中医肝病学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明肝胆系疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。中医肝病学的临床教学内容是中医整体观念、辨证论治的集中体现，反映了中医临床的精髓。中医在治疗肝胆疾病中有着极大的优势，特别是在抗肝纤维化、消退腹水等方面，但中医学肝病的临床教学发展滞后，未体现专科特点，不能提高学生学习兴趣，不能培养学生的临床思维，主要存在以下问题。

(一)专科理论知识与临床见习教学脱节

以往，我校学生见习大多是安排在理论课结束后，目的是让学生对肝病常见病多发病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治及预后有一定的了解和熟悉。只有这样，学生才能够将中医理论与临床病例进行相互对照，通过见习更好地消化、吸收课本所讲授的知识。但在现阶段实际教学过程中，由于学校规模的逐年扩招，学生人数越来越多，临床见习带教的师资及基地条件的缺乏，既往的见习模式已远远不能满足学生的需求。因此，部分学生只能在学习肝胆疾病理论课之前就进行见习。由于时间限制及见习的要求，见习就不能像理论授课一样充分，而这样就影响了校医学生中医肝病科临床见习的质量。

(二)学生忽视见习

目前，医患关系紧张，“杀医案”频频发生，加上就业压力的影响，学生对医学学习的积极性低。部分学生认为今后从事外科工作，肝病科学好学坏无所谓。部分学生因为需要考研，干脆不进入见习，只顾看书，不参与临床见习实践，严重影响见习教学效果。再者，见习未安排考试，学生不担心考试不及格问题，使得他们放松见习。

(三)学生心存恐惧

因大多肝病具有传染性，在见习过程中，部分学生因害怕传染根本不愿意进病房，更不用说进行问诊、脉诊，这样根本达不到肝病科临床见习的目的。

(四)教学病例资源不足

随着近年招生规模的扩大，临床见习学生人次增加明显，但医院病床数有限，病例数有限。现阶段大部分病人的自我保护意识强，肝病科典型示教病例越来越难寻找。如果一个典型的病例反复地示教，常导致病人或其家属不愿意配合，因而临床见习难度又加大，通常几组学生共用一个病人，这大大影响见习教学的质量。见习学生多，小组多，典型病例少，资源不足，是目前中医肝病见习带教中突出的问题。

以上诸多问题迫使我们需寻求新的教学方法以适应中医肝病见习教学要求，团队学习教学法有希望解决上述问题。

二、tbl教学法在肝病科见习中的尝试

(一)课前准备阶段

1.分组。合理组建学习团队，将一个大班的学生(40人)分为8小组，每小组5人，包含不同层次的学生。推选一名组织及协调能力较强的学生作为小组长，其他组员共同参与，由组长进行分工。

2.安排见习任务。在学习完相关理论课后，让学生复习理论知识及预习实习病种，并且熟悉会用到的四诊合参，对所见习的疾病熟悉，并掌握诊断依据、辨证要点、预后等。以黄疸为例，要求学生熟悉黄疸的病因病机、临床表现、辨证论治及预后调摄，并告知学生，见习课前将进行个人测试和见习后小组讨论。

(二)教学实施阶段

1.个人测验。在课前对学生进行个人测试，测试内容为相关黄疸病的学习情况，通过测试了解学生对知识的掌握程度，从而保证见习课顺利开展。教师在开课前用大约5分钟的时间发放黄疸病相关测试题的答题卡片，测试见习病种基础知识，内容针对本次见习疾病病种基本概念。

2.见习开展。按照课前的分组，教师对见习内容进行讲授，强调注意事项及见习流程，并模拟见习过程。接着由小组长主持见习的开展，教师在见习过程中记录见习中出现的问题。在见习过程中，通过小组长主持及组员之间的协作，同时培养学生的团队协作能力及独立思考能力。

心病科实习心得篇2

现在对于“实习”，我还是又憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了四年的理论去应用于临床，实在是非常新鲜而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透过症状看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。也曾问过不少实习同学，各说纷纭。总之是“如人饮水，冷暖自知”。但有一点是明确的使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践，用实践来验证及巩固所学。学会如何与病人、老师交流很重要!不善于与人接触是我的一大弱点，那种胆怯与不自然会使我失去很多的`学习机会，所以我觉得沟通也是一门艺术，学好了将使你受益匪浅。经过这近五个月的实习，我也有了这层体会。在此，我了以下几点：

一、理论知识的问题：以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的：被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。

二、角色转化问题。实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得老师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说“让我也试一下”，但又不敢。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。

三、胆魄的锻炼。面对病人，特别是外科的病人，见到血是经常的，看到病人痛苦地呻吟，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束脚，反而会给病人造成更大的痛苦。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。

四、无菌观念和规范化操作。在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法!至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。

五、微笑服务：在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。因此我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人感到温暖!

总而言之，这五个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是学习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我相信自己肯定能克服的。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的实习是一个挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。

心病科实习心得篇3

我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴。

他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了

⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，

⒉输液泵的应用检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。

在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。

着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。

在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。

我真的越来越喜欢自己的职业了。我会好好努力的。

心病科实习心得篇4

时刻记住，你不是实习生，是住院医师。

这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜测接下来会是什么科室，接下来会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自然搜索到了第一手资料，周老师no1，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。

刚进肾内，大家伙就遇到了分管临床教学的周老师，还在我处于没睡醒的当口，周老师钦点我一个人，成了她的学生，不为别的，就因为我是成都医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久，这还是第二次，听到同一所医院，第二位老师夸我们学校，真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了，不能给师兄师姐们丢脸。

肾内科这边属于vip医院，一切自动化办公，省去了我手写病程的麻烦，而且这套医生工作站跟军总那边没差别，所以没半天也能算个得心应手，刚学会了这套系统，周老师就给我说了开篇所说的那句话。

每日任务：查房—医嘱—病程—收新病人时写大病历—造瘘术助手—修改另两位进修老师，所带实习同学所写的病程—值夜班时收新病人及测血糖—值夜班后的向主任汇报当班病人情况。

比起外五，累很多，不过周老师特负责，每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱，讲了之后，夜班过后看书，记得牢固，也有不小收获。

一、昨天晚上，主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：

1、病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多

2、贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。

3、肾脏大小：正常10x5x4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，

4、指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。

5、电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。

二、查房所得：

1、长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)

2、肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。

3、贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)

4、男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。

5、肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。

在医疗方面，共有肾1、肾2两个病房，血透中心、腹透中心、危重肾脏病监护室(kcu)、门诊、肾脏病理、肾脏病特色临床检验、肾脏b超等共9个部门。建立了包括普通ckd、iga肾病、自身免疫性肾损害、药物性肾损害、肾血管性疾病和其他肾小球疾病及遗传性肾脏疾病等长期随访门诊。

在肾内科病房学习的过程中，深刻感受到科室中浓郁而略带紧张的学习气氛，每位医生都在利用业余时间不断学习本专业的最新技术和理论，日常工作中，实行主治医师负责制及三级医师查房制度，每病区两位主治医师，各负责指导3—4位轮转住院医生的临床诊治工作，除每周各1次的主任查房和主治查房外，每周三上午固定为主任查房时间，相当于我院的疑难病例讨论，首先由住院医师幻灯总结汇报病史，然后由主治医师幻灯分析病史特点及诊治思路，其中必须查阅文献，有体现查新，提出提请主任查房目的，最后由负责查房的两位主任先后发言，提出诊治建议。每周四下午固定为临床病理讨论时间，由肾脏病理、临床医师参加，先由主治医师汇报病史特点，根据临床推测可能是某种病理类型，之后由病理医师阅片及发表诊断意见，验证临床推测是否正确，最后为各位专家讨论，临床病理是否一致及决定患者下一步治疗方案。通过每周固定时间的疑难病例讨论及临床病理讨论，大大提高了临床诊治水平，每次参加这些讨论，总有耳目一新的感觉，听着年轻而自信的主治医师缜密的临床思维，看着一位位肾内科资深的专家为给患者更好的诊治而热烈讨论，才真正体会到学无止境的含义，北大医院肾内科浓厚的学习氛围，不断进取、积极探索的.精神会激励我在今后的工作历程中努力提高专业技术水平，更好为患者解除病痛。

另外北大医院大内科实行科巡诊制度，即多学科联合病例讨论，每月1次，由三级学科提出疑难复杂或有经验教训或新技术新疗法的临床应用等病历，由主治医生分析该病例诊疗思路，相关学科专家，也包括病理科、医学影像科、皮科、妇产科、外科等专家共同参与讨论，为所有年资的内科医生提供了良好的交流和了解相关学科进展的平台，有助于拓宽诊断和治疗的思路，获的相关学科和交叉领域中的知识和进展，避免了由于分科过细、专业知识面过窄所造成的对疑难复杂病例的诊疗困难。

在教学方面，住院医师均为参加住院医师规范化培训的轮转医师或临床型硕、博及8年制学生，每科室轮转2个月，每批入科学生均需参加入科培训小讲座熟悉本科室常规用药及诊疗常规，每至出科时间所有内科系统轮转医师集中参加出科考试，考试内容为各轮转科室专业知识。同时开展团队式教学，由实习医师或住院医师汇报病例，总结归纳病例特点，提出问题，主治医师讲解分析，教学主任补充相关知识点及点评，教学过程中，要求学生至少查阅相关知识文献1—2篇，体现出自我分析问题能力。另外科室每年举办肾脏病骨干研修班，高级肾脏病理学习班等国际研讨会，加强对本科室各级医师及国内肾脏病专业医师的培训。同时注重加强国际交流。

在科研方面，学科带头人准确掌握国际肾脏病发展方向，在流行病学，分子遗传学，自身免疫性疾病肾损害，肾脏疾病慢性进展的临床防治及机理，肾脏病理学以及肾脏病替代治疗等研究方向已逐渐与国际先进接轨，成为全面发展的国内肾脏病领域主要领军单位之一。

其肾脏病理室每年接受肾穿刺病理标本2000余例，经常遇到来自全国各地的复杂、疑难病例，标本量大且病种丰富，在肾脏病理学习的2个多月时间中，对肾脏病理有了更深入的认识，肾脏病理不同于大病理，除光学显微镜诊断外，还需免疫荧光和电镜观察，三者相辅相成，并且要结合各种临床表现，综合分析后得出诊断，进修学习期间，从肾小球、肾小管间质基本病变到具体的肾脏疾病病理诊断，从各种常见原发、继发肾脏疾病到淀粉样变、脂蛋白肾病、纤维样肾小球病、巨蛋白血症肾损害等少见肾脏病均有了一定了解及掌握，对提高临床诊治水平均有很大帮助，在今后的工作中，会继续加强肾脏病理学习及提高病理与临床结合的能力。

于北大医院的这一段的学习经历使我终生难忘，我也会牢记北大医院的医德求厚、医术重道的“厚德尚道”院训，在医学的高峰上不断攀登，努力掌握更多更新的专业技术和专业知识。

心病科实习心得篇5

作为护理专业的学生，我在这次的实习中，进入医院从事实习护士的工作，在老师的带领下，进行科室轮转和实习工作，数月的实习，我也是有很多的感触心得。

护理的工作并不容易做好，别看护士在医院做事情手疾眼快，有条不虚的做着，甚至有时候我们去门诊还看到有护士在玩手机，但是真的我到实习中就发现，想要做好护士这份工作真的不容易，的确是有比较悠闲的岗位，但是这些岗位都是学不好东西的，薪水也不高，而且也得不到什么成长，而能得到成长，有晋升空间的工作都是不那么容易做到的，在轮岗中我也是知道，一名优秀的护士要懂的东西真的要特别的多，要当好医生的助手并非容易的事情。

在实习中，我也是学到了很多护士的工作技巧，明白各个科室的护士的分工是不同的，住院部的护理和外科手术室的护士工作也是有很大的区别，我主要是在住院部做护理的一个实习工作，在护理过程中，我开始觉得是比较简单，但是真的一上手就到处出错，虽然没给病人带去伤害，但是也是耽搁了时间，但是老师还是耐心的教我，告诉我应该如何的去做，怎么才能做好，一些简单的步骤，也是手把手的教我，渐渐的我也是熟练起来，可以独立的去照顾病人，把工作给做好，无论是给病人量体温，输液，提醒吃药，确认病人目前情况，书写病人病情等等，我都是可以做好了。

而我也是付出了很多的辛苦，护理的工作就是要靠一次次的付出，一点点的辛苦来累积经验，来把工作给做好的，看着其他优秀的护士的工作，我很是感慨，他们和有些病人几乎是成为了朋友，在护理中手法也是特别的熟练，而我还是很生疏，很多方面也是要向他们去学习，和学校的学习相比，我觉得在实习中学到的更多，同时这些学习也是马上就要运用的，而不是像学校里面那样子理论较多。甚至有些理论可能在护理工作中都不会经常的用到。但在实习中，很多学到的就是工作中必须用到的。

这次的实习结束了，我也是感觉得到护理难做，辛苦，但是我还是决定选择从事这份工作，也对未来要从事的护士工作充满了信心，经过实习，我相信我以后的工作一定是可以做好的，去为病人去做好服务，给医生当好助手的。

心病科实习心得篇6

实习,是一种期待,是对自己成长的期待,是对自己角色开始转换的期待,更是对自己梦想的期待;实习，也有一份惶恐,有对自己缺乏信心的不安,有对自己无法适应新环境的担忧,更有怕自己会无所适从的焦虑。

20__年6月27日，我带着一份希翼和一份茫然来到了阜阳市第一人民医院，开始了我十个月的实习生涯。从此,我的身份将从一个学生变为了一个实习护士,生活环境将从学校转为医院,接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、病人，对于这三大转变。

我实习的第一个科室是肾内科。那天我们早早的来到了科室报到，护士长带着我们了解一下科室的环境，给我们讲解了实习工作中的注意事项，让我认识到了护士工作要细心，谨慎而且要遵守无菌原则和三查七对。进治疗室必须带口罩，器械要定期消毒，换水时一定要对准姓名，床号。

上岗前三天，带教老师先让我们看看，最后老师就让我们自己去给病人扎针，于是我们就两人一组，端着治疗盘就下病房了，刚开始有的病人不相信我们的技术，最后就放心让我们扎了。为了能一针见血，不鼓包，扎的好，所以每次找血管都找老半天，在扎静脉针这一方面，我给自己打95分，因为我失败了4次，不过我越挫越勇。呵呵。

同时在配药这方面，不仅要对准姓名床号，药名，更要遵守无菌原则，对于一些易过敏的药物，还要给病人做皮试等。

在肾内科有好多尿毒症患者，原发性肾病综合征等，我知道了遇到这样的问题该如何做好护理措施。并且要关心患者。还学到了一些输液扎针的技巧，做腹膜透析，配药液，做皮试，测量血压等。在实习期间，我们小组的同学不仅认真学习各项操作而且还团结。对其他学校的同学也很友好。

在肾内科的实习已经结束，在肾内科学到得知识将为我在下面的科室操作中做了铺垫。

在以后的实习工作中我会更加努力认真的去做事，争取做的更好。

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