在20xx年9月28日下午3时30分左右，xxx所长驾驶晋、hw6699轿车带领xxx、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的.拉煤大车发生车祸，造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人xxx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012号wz忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿xxx医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

申请仲裁申请书篇2

申请人：徐xx，男，1966年7月18日生，原系xx市xxx旅游汽车服务有限公司副总经理，住xx省xx市

xxxx村xx巷xx号电话：13xxxxxxxxx

被申请人：xx市xx旅游汽车服务有限公司, 地址：xx市xxx区xx街xx号(通讯地址:xx路xx号东鼎大厦

xx号)

法定代表人：陈xx 电话：0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资xxxx元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款xxxx元;

3、支付经济补偿金xx个月(每月工资xxxxx元，工资报酬的百分之二十五)共xxxxx元;

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由：

申请人于20xx年9月正式到被申请人xxxxx旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于

公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了??

系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的`七十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为xxx万

元，实际回收xxx万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到xx万元，对于这样的利润对于

被申请人xxxx旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

xxx市xxx区劳动局劳动仲裁委员会

申请人：

年月日

申请仲裁申请书篇3

申请人：

所在地址：邮政编码：

法定代表人：职务：

电话：电传：

传真：电报号码：

被申请人：

所在地址：邮政编码：

法定代表人：职务：

电话：电传：

传真：电报号码：

案由：(写明争议案件的性质)

________________________________________

请求事项：(要求仲裁解决的具体问题)

________________________________________

事实与理由：

(要求写明：当事人之间争议的由来、发生、发展的`经过)

________________________________________

此致

________仲裁委员会

申请人：xxx

年月日

申请仲裁申请书篇4

劳动争议仲裁申请书

申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：xxxxx。联系电话：xxxxxxx

被申请人：xxxx公司

地址：xxxxxxx，电话：xxxxx

法定代表人：xxxx

请求事项：

一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元（1740元×2月）。

二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项：

（一）其中工伤医疗补助金39886（14月×2849元）。

（二）伤残就业补助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。

（三）伤残补助金22620元（80元×21.75天×13月）。

（四）请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元（12月×1740元）。

（五）请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50＝4000元，伙食补助50元×0.7×50天＝1750元、

（六）交通费用20xx元。

（七）康复费用40000元。

事实和理由：

申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为xxxx新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。

发生争议的事实：

20xx年11月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同

事xxx共同操作一台机器，整理xxx新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机

器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。

申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。

申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20xx年11月4日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第（二）、（五）项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第（三）项，第四十六条第(一)项之规定，依法于20xx年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款，第三十三条第一款、第二款，第三十七条，第（一）项，第六十二条第二款；《社会保险法》第三十八条第（一）、（二）、（三）、（七）项和xxx省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。以上事实清楚，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会给予支持。

此致

xxxx劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年月日

申请仲裁申请书篇5

申请人：_________________，女，汉族，__________年__________月__________日出生，________________，身份证号码_____________。

被申请人：________________。

住所地：________________

法定代表人：______________。

仲裁请求：_________________

1、裁决解除申请人与被申请人于__________年__________月__________日签订的《房屋租赁居间合同》;

2、裁决被申请人立即腾退房屋并交还给申请人;

3、裁决被申请人向申请人支付自__________年__________月__________日至被申请人交还房屋之日期间的租金__________元(暂计算半个月);

4、本案仲裁费用由被申请人承担。

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日

申请仲裁申请书篇6

申请人张××，女，19××年×月××日出生，汉族，住xx市xx区解放大道128号×××室，电话15869***××。

被申请人湖北**房地产开发有限公司，地址xx市xx区解放大道128号，法定代表人钟**董事长，电话83***。

申请事项：

一、裁决被申请人违约并向申请人支付违约金20xx.6元;

二、裁决被申请人承担本案的受理费和处理费。

事实和理由：

20xx年6月1日，就被申请人开发的位于xx市xx区解放大道128号的.金叶solo国际大厦a栋×层×××号商品房，申请人与被申请人签订了《xx市商品房买卖合同》，申请人按照合同约定如期付清了全部购房款197360元。按照合同约定，被申请人未能在商品房交付使用之日起90日内将办理两证需由被申请人提供的全部资料报产权登记机关备案的，申请人不退房，被申请人应按已付房价款的1%向申请人支付违约金。后双方对此事宜协商不成，为此，申请人特向贵会提出如上所请，请求依法保护。

此致

武汉仲裁委员会

申请人：

20xx.09.25

申请仲裁申请书篇7

申诉人：(姓名) 性别：民族：

出生：19年月日原籍：

现住址：(写现在你居住的地址)联系电话：13

委托代理人：(姓名) 性别：民族：

出生：19年月日原籍：

现住址：(写现在你居住的地址)联系电话：13

被诉人：(写营业执照里的企业名称)

法定代表人(或主要负责人)：

地址：

联系电话：13

仲裁请求：

1、请求被诉人立即支付20年2月至20年12月份应付未付二倍工资元给申诉人。

2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金元给申诉人(赔偿金=经济补偿金×2)给申诉人。

3、请求被诉人支付20年月日至20年月日延长工作时间和法定休假节日加班和未享受带薪年休的劳动报酬元及经济补偿金(上述金额)元×50%=元给申诉人。(详见附表)。

4、请求被诉人立即支付代通知金元(代通知金=上个月工资)给申诉人。

5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴20年月至今的社保

裁令被诉人一次性支付上述请求共元给申诉人并补缴申诉人20年入职至今的社保。

事实和理由：

申诉人自20年月日进入被诉人处工作，从事工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元，每月工资被诉人分两次发放，在存折里发放工资元，余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会保险手续(按相关规定单位要代扣代缴)，在被诉人处工作每月休息4天，每天工作小时，连法定节假日(法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日)也要工作，但被诉人从没支付过加班费，而且在20年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假，也没在年尾支付我年休假工资报酬。

申诉人从20年月日进入被诉人处工作后，并没有严重违反被诉人的规章制度，在20年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同，我很失望(注：主动解除劳动合同方吃亏，也是案件的转折点，所以立场一定要坚定：被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的)，现在被诉人又无故解除申诉人，被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资，解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。

根据我国劳动法律法规等有关规定，被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金：

1、20年2月至20年12月份二倍工资待遇差额：元/月×11个月=元;

2、被诉人非法解除劳动合同的赔偿金：元/月×个月×2倍=元;

3、加班费：元/天×天=元(月平均工资元，每月按天法定上班时间计算日工资;每月上班天，即每月加班天，上班共个月，加班共计天)及额外经济补偿金元(上述金额)×50%=元。

4、代通知金：上个月的工资元;

5、补缴20年月至今的社保。

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